Симптомы и лечение дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия – это заболевание возникает при  нарушении функций миокарда, что приводит впоследствии к сердечной недостаточности с преобладанием дилатации желудочков и систолической дисфункции. Симптомами заболевания являются появление отдышки, постоянной усталости, отеки конечностей. Для установления диагноза проводят клиническое обследование, назначают эхокардиографию и рентгенографию грудной клетки. Лечение состоит, в основном, в устранении причин заболевания, но в некоторых случаях невозможно обойтись без трансплантации сердца.

 Основные симптомы и методы диагностикидилатационная

 Кардиомиопатия  развивается постепенно и в зависимости от того, какой желудочек поражен, правый или левый, проявляются различные симптомы. Нарушение функций в левом желудочке, повышение в нем нижнего давления и низкий сердечный выброс, будут вызывать усталость, утомляемость и отдышку при физических нагрузках. Симптомами дисфункции правого желудочка являются периферические отеки и набухшие вены на шее. Характерно развитие предсердечной  аритмии и смертельный исход в случае злокачественных желудочковых тахиаритмий. Примерно 1/4 часть больных испытывает нетипичные болевые ощущения за грудиной.

 Для установления диагноза необходимо полное физикальное обследование с учетом анамнеза, чтобы исключить другие предполагаемые причины поражения желудочков. Назначаются эхокардиография, электрокардиограмма и рентгенография грудной клетки. Если симптомы протекают остро, или присутствует боль в груди, то дополнительно проводится определение кардиоспецифических маркеров. Повышенный уровень тропонина характерен для ишемической болезни сердца (ИБС), но подобная картина возникает и при сердечной недостаточности, осложненной плохой работой почек. В случае отсутствия других возможных специфических причин, исследуют уровень ферритина в сыворотке крови и железосвязывающую способность, определяют количество тиреотропных гормонов и делают тесты на токсоплозмоз, вирусы Коксаки и ЕСНО.

 Если, после неинвазивных обследований, диагноз все же сомнителен, желательно назначить коронарографию. Прежде всего, это касается пожилых людей и пациентов с болью в груди, так как у них велика вероятность ИБС. Но даже выявленные необструктивные изменения артерий, не всегда служат причиной кардиомиопатии. Результаты биопсии стенок желудочков, так же не могут служить для подтверждения диагноза, поскольку не исключается возможность очагового развития процесса патологии.

кардиомиопатия Лечение кардиомиопатии

 Улучшение общего состояния больных после курса лечения наступает лишь в 30%  случаев, остальные 70%  умирают в течение 5 лет. У половины больных смерть наступает внезапно, вследствие эмболии или злокачественной аритмии. Если толщина стенок желудочков осталась без изменений, то прогноз более оптимистичный. Истончение стенок ведет к расширению желудочков, что гораздо хуже.

 Такие первичные причины, как тиреотоксикоз, токсоплазмоз и др. следует обязательно скорригировать. В противном случае назначается лечение, как при сердечной недостаточности, которое заключается в применение мочегонных средств, адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, нитратов, блокаторов рецепторов альдостерона и дигоксина. Противовирусные средства не используются ввиду низкой эффективности.

 Для профилактики и предотвращения образования внутриполостных тромбов, легочных или системных эмболий, назначается прием внутрь антикоагулянтов, хотя эффективность такого лечения не подтверждена лабораторными и клиническими исследованиями. При выраженной аритмии назначают антиаритмические препараты, снижающие вероятность приступов, несмотря на то, что лечение сердечной недостаточности уже само по себе уменьшает риск возникновения аритмии. Если же АВ — блокада переходит в дилатационную хроническую стадию, то возникает потребность в применении постоянного кардиостимулятора. У больных с тяжелыми клиническими проявлениями и расширенным комплексом QRS, рассматривается возможность проведения процедуры бивентрикулярной стимуляции.

 Такой малоутешительный прогноз приводит к тому, что у больных с диагнозом «дилатационная кардиомиопатия» возникает необходимость в трансплантации сердца. Выбор кандидатов на трансплантацию проводят по следующим критериям: отсутствие психических нарушений, патологий системных заболеваний и высокого легочного сосудистого  сопротивления. Донорских сердец, для пересадки всем нуждающимся, недостаточно, поэтому выбор падает на более молодых больных в возрасте до 60 лет.

Оставить комментарий