Warning: Declaration of description_walkers::start_el(&$output, $item, $depth, $args) should be compatible with Walker_Nav_Menu::start_el(&$output, $item, $depth = 0, $args = NULL, $id = 0) in /home/medicame/medicamente.com.ua/www/wp-content/themes/publisherthemesjunkie/includes/theme-derwidgets.php on line 74
Перикардит: прогнозы и лечение | Medica mente

Перикардит: прогнозы и лечение

При развитии воспалительного процесса в перикарде возможно накопление жидкости между его слоями. Для того чтобы предупредить различные осложнения данного процесса, рекомендуется срочная госпитализация пациента в стационар. В этом случае необходимо отменить все лекарственные препараты, которые вызывают развитие заболевания (фенитонин, прокаиномид, антикоагулянты). При выявлении тампонады сердца производится перикардиоцентез, так как даже удаление незначительного объёма накопившейся жидкости является спасением для пациента.

Купирование болевого синдрома осуществляется при помощи ацетилсалициловой кислоты (325 – 650мг) или других нестероидных противовоспалительных препаратов на протяжении 1 – 4-х дней. Как монотерапевтическое средство применяется колхицин. Он очень эффективен на ранних стадиях развития перикардита, а также способен предотвращать рецидивы заболевания. Интенсивность проведения терапевтического лечения целиком зависит от состояния здоровья пациента. В том случае, когда больной страдает от ярко выраженных болей, назначаются глюкокортикоиды. Наиболее эффективны они при развитии уремии или патологиях соединительной ткани. Антикоагулянты в данном случае считаются потенциально смертельно опасной манипуляцией. Их разрешается применять только в самых экстренных случаях при помощи эхокардиографического контроля в присутствии торакального хирурга и реанимационной бригады.

При спасении пациента назначается внутривенная седация препаратом морфия или тримепиридина. Больного укладывают на кушетку с приподнятым на 30 град. изголовьем. Подкожная инфильтрация лидокаина осуществляется обязательно в стерильных условиях при помощи короткоскошенной иглы длиной 75 мм. Пунктирование перикарда осуществляется через левый или правый грудиннореберный угол или в области мечевидного грудинного отростка Движение иглы производится по направлению вверх, постоянно подтягивая поршень шприца, стараясь держаться ближе к стенке грудной клетки. Иногда при проведении данной операции для корректировки иглы используется эхокардиография. При этом через иглу подаётся изотонический раствор хлорида натрия. Введённая игла тщательно фиксируется на коже, для того, чтобы предотвратить её продвижение и возможное прокалывание венечного сосуда или сердца. В случае повреждения миокарда, возникающие аритмии выявляются при помощи ЭКГ-мониторирования. При этом мониторируется давление правого предсердия , а также давление, которое возникает при заклинивании легочной артерии. Откачивание жидкости возможно до того момента, пока внутриперикардиальное давление не опускается ниже давления правого предсердия. Для продолжительного дренажирования (2 – 4 дня) применяется специальный пластиковый катетер.

При инфекционных поражениях перикарда назначаются антибактериальные препараты, а также рекомендуется полное удаление выпотной жидкости. В том случае, когда наблюдается постперикардиотомический или постинфарктный синдром, антибиотические препараты не назначают. Для уменьшения болей и снижения объёма выпотной жидкости применяются НПВП. Для устранения лихорадочных проявлений, удаления жидкости и купирования боли иногда используется преднизалон. При положительной динамике его доза постепенно уменьшается, а через 7 – 14 дней препарат полностью отменяется. Хотя, бывают случаи, когда необходимо длительное многомесячное лечение.
Для лечения перикардита, который был вызван острой ревматической лихорадкой, опухолью или другими патологиями соединительной ткани, терапия направлена на устранение основного процесса, вызвавшего заболевание.

Если перикардиальный выпот возникает вследствие травмы, необходимо хирургическое вмешательство для эвакуации крови из перикардиальной области и репарации раны.

В случае увеличения частоты гемодиализа, при системном или внутриперикардиальном назначении глюкокортикоидов и при аспирации может развиться уремический перикардит. Тогда в полость перикарда водится триамцинолон.

Для лечения хронического выпота все применяемые терапевтические методы направляются на устранение причины возникновения заболевания. Персистирующий или рецидивирующий выпот устраняется с помощью баллонной перикардиотомии, лекарственного склерозирования или хирургического создания перикардиального окна. Склерозирующие препараты (тетрациклин) применяются при рецидивирующем выпоте. В том случае, когда неизвестна причина возникновения выпота, требуется только наблюдение.

При хроническом констриктивном перикардите назначается строгий постельный режим, мочегонные препараты и ограничивается приём поваренной соли. В случае возникновения предсердных аритмий или систолической дисфункции желудочков назначается дигоксин. При клинических симптомах констриктивного перикардита производится иссечение перикарда. Необходимо заметить, что у больных с выраженной кальцификацией или при обширных поражениях миокарда хирургические вмешательства иногда имеют неблагоприятные прогнозы. В этом случае резекция перикарда в 40% случаев для пациентов IV класса сердечной недостаточности (по NYHA), оканчивается летальным исходом. Также очень немного шансов на улучшение состояния после резекции у больных констриктивным перикардитом, развившимся вследствие заболеваний соединительной ткани или облучения.

Оставить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.