Нестабильная стенокардия. Причины, проявления, лечение

Нестабильная стенокардия – это термин, обозначающий впервые зарегистрированную стенокардию или увеличение функционального класса стенокардии напряжения несмотря на проводимую терапию, или возобновление ангинозных болей после перенесенного инфаркта миокарда, а также появление приступов боли за грудиной в состоянии покоя.

Этот вариант стенокардии самый тяжелый, характеризуется увеличением риска возникновения инфаркта миокарда (даже повторного) и внезапной сердечной смерти.

Причины возникновения нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия возникает из-за повреждения бляшки. Тогда ее содержимое разлетается по коронарным сосудам. Вследствие этого в кровоток выбрасываются вещества, которые суживают венечные сосуды, а также провоцируют в них повышенное тромбообразование. Спазм сосудов усиливает ишемизацию миокарда, а образовавшиеся тромбы, распространяясь с кровотоком, могут перекрывать мелкие сосуды, вызывая образование очагов некроза (инфаркта) миокарда.

Классификация нестабильной стенокардии

  1. Впервые возникшая. Сюда также относится и такая, которая вновь проявилась после длительного отсутствия.
  2. Прогрессирующая стенокардия. Это такая форма, когда человек чувствует себя все хуже, приступы становятся чаще несмотря на лечение.
  3. Постинфарктная стенокардия – приступ боли, возникающий через такой промежуток: от суток до 8 недель после инфаркта.
  4. Стенокардия покоя.

Как проявляется нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия характеризуется приступами интенсивной и длительной боли при напряжении и в покое. Эта боль имеет большую площадь иррадиации, препараты, принимаемые при стенокардии напряжения, имеют недолгосрочный эффект.

Диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза заболевания, кардиографических проявлений. Другие методы исследования, в том числе и УЗИ сердца или биохимический анализ крови для диагностики вспомогательны.

Для оценки эффективности лечения проводят суточное мониторирование ЭКГ.

Лечение нестабильной стенокардии

Терапию подбирают индивидуально, с учетом пола, возраста, сопутствующей патологии, общего состояния больного. Также играет роль состояние миокарда и венечных артерий. Немаловажно также учитывать возможности больницы и другие факторы.

Медикаментозное лечение начинается с назначения нитратов длительного действия и бета-блокаторов. Если имеются признаки спазма коронарных сосудов, то показано назначение блокаторов кальциевых каналов. Если прием вышеуказанных препаратов в виде таблеток или капсул не имеет должного эффекта, то применяют инъекционное введение этих же препаратов.

Кроме того, назначается противотромботические и антикоагулянтные препараты (аспирин, гепарин). Начинают эту терапию с ударной дозы, а затем переходят на поддерживающую, учитывая показатели биохимических анализов.

При аритмии назначают антиаритмические лекарства и даже электроимпульсную терапию.

При неэффективности терапевтического лечения проводят хирургическое. Предварительно больного к операции готовят, проводя как медикаментозную, так и психологическую подготовку. Проводят такие операции, как коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. Как вариант можно провести баллонную контрпульсацию, хотя бы в качестве подготовки к аортокоронарному шунтированию.

Оставить комментарий