Эпидуральная и субдуральная гематомы мозга

Эпидуральные гематомы

 Это скопление крови в эпидуральном (перидуральном)пространстве, то есть между костями черепа с одной стороны и твердой мозговой оболочкой (dura mater по-латыни, отсюда и название пространства) – с другой. Эта гематома может быть вызвана кровотечением с последующим образованием сгустка из синусов твердой мозговой оболочки, диплоэтических вен, средней оболочечной артерии и ее ветвей.

По своим клиническим проявлениям эпидуральные гематомы делят на острые и подострые. Острые имеют три варианта своего течения, зависящих от наличия или отсутствия у больного так называемого «светлого промежутка», то есть времени от кровоизлияния до появления его симптомов. «Светлый промежуток» еще называют периодом «мнимого благополучия», когда болезнь уже начала развиваться, но человек еще не чувствует ухудшения состояния.мозг человека

Первый вариант течения острой эпидуральной гематомы. Характеризуется наличием классического «светлого промежутка», который длится десятки минут, иногда несколько часов. После этого появляется общемозговая симптоматика: нарастающая головная боль, тошнота, рвота. Первоначальное возбуждение больного сменяется заторможенностью и угнетением сознания вплоть до комы. Становятся видны очаговые мозговые симптомы: расширение зрачка на стороне поражения, фотореакция его отсутсвует. Имеет место парез верхней и нижней конечности одной стороны. Изменяется и гемодинамика: появляется брадикардия и нарастает артериальная гипертензия.

Второй и третий варианты течения острой эпидуральной гематомы характеризуются стертым «светлым промежутком» или протекают вообще без него. Такое течение характерно для тяжелых травм, а также при сопутствующих повреждений мозга.

Подострая форма эпидуральной гематомы характеризуется «светлым промежутком», длящегося до двух недель, после которого постепенно нарастают вышеуказанные симптомы.

Лечение этого вида гематом заключается в проведении костно-пластической трепанации черепа для того, чтобы остановить кровотечение из поврежденного сосуда, а также удалить гематому.

Летальность при подострой эпидуральной гематоме составляет 5-10%, но увеличивается при гематоме без «светлого промежутка» до 25%, а при наличии еще и субдуральной гематомы (это бывает приблизительно у 20% больных) возрастает до 90%. У остальных больных прогноз благоприятный.

 Субдуральная гематома

 В этом случае кровь скапливается между твердой и паутинной мозговыми оболочками.

Клинические проявления классического, наиболее часто встречаемого варианта течения напоминают таковые при эпидуральной гематоме: есть «светлый промежуток», затем нарастает общемозговая, а затем – очаговая симтоматика.

Лечение заключается в проведении ургентной трепанации черепа – костно-пластической или резекционной. Во время операции в ране видна синюшная от сдавления гематомой твердая мозговая оболочка, которая не пульсирует (а должна быть розовая и пульсирующая). Чтобы она не омертвела, нужно быстро ее вскрыть и удалить гематому.

При острых субдуральных гематомах смертность составляет более 50%, а многие выжившие остаются инвалидами. При хроническом течении исход может быть благоприятным, если нет тяжелой сопутствующей патологии.

Оставить комментарий